Glosario
64 términos sobre cobertura, reclamaciones, facturación, redes y las siglas regulatorias con las que se encontrará.
Showing all 99 terms
Un acuerdo de reembolso de salud (HRA) es una cuenta con contribuciones antes de impuestos de un empleador que los empleados pueden usar para pagar los gastos médicos.
Un acumulador es un total acumulado de dinero que ha pagado hacia su desembolso máximo por servicios de atención médica cubiertos.
Los corredores de seguros son profesionales capacitados que pueden guiarlo a través de una amplia gama de opciones de seguro médico para encontrar la mejor opción.
Si su aseguradora rechaza un reclamo, cancela su plan o toma una decisión sobre beneficios que usted cree que es incorrecta, tiene derecho a presentar una apelación formal.
La atención ambulatoria requiere una admisión. Mientras que la atención hospitalaria implica una admisión al hospital.
Las clínicas de atención de urgencias brindan acceso rápido a la atención de una enfermedad, lesión o afección que es grave, pero que no pone en peligro la vida.
La atención preventiva incluye pruebas, exámenes y servicios para controlar su salud general. Se brinda atención de diagnóstico para diagnosticar una afección médica.
Una autorización de HIPAA es un documento detallado que le da permiso a otra persona para acceder a su información médica personal (PHI).
Una preautorización es una aprobación previa otorgada por una compañía de seguros a un médico para ciertos tipos de atención.
Los beneficios médicos se refieren a las ventajas, las protecciones y los servicios que se incluyen en su plan de seguro médico.
Los beneficios de salud esenciales, a veces llamados beneficios de Obamacare, son beneficios de seguro médico obligatorios que todos los planes de seguro individuales deben ofrecer.
Una cantidad permitida, a veces denominada tarifa negociada, es la cantidad que una compañía de seguros acepta pagar por un servicio o suministro médico de un médico o grupo específico.
Un certificado de cobertura es un contrato legal que explica los beneficios de salud que usted y sus dependientes tienen bajo su plan de seguro.
La cirugía reconstructiva se realiza para mejorar o restaurar la función o forma de una parte del cuerpo.
COBRA es el nombre de una ley federal que puede permitirle continuar con su cobertura de seguro médico grupal si pierde su trabajo.
El costo compartido es un término general para cualquier gasto médico cubierto que pague antes de que su compañía de seguro médico pague la cuenta.
Una afección preexistente es una afección médica que tiene en la fecha de inicio de un nuevo plan de seguro médico o antes.
Mercado oficial de seguros médicos de Colorado.
Cuando dos compañías de seguros se coordinan entre sí para pagar los beneficios de la misma persona.
Los copagos son montos fijos en dólares que usted debe pagar por las citas, los servicios, el equipo médico o los medicamentos recetados cubiertos.
El coseguro es la cantidad que debe por un servicio de atención médica cubierto o una receta, calculado como un porcentaje del monto del servicio permitido.
Covered California es el mercado estatal para los californianos que necesitan comprar planes de salud individuales.
Créditos fiscales pagados por adelantado que puede utilizar para reducir el pago de su seguro.
Créditos fiscales que puede utilizar para reducir el pago de su seguro.
La atención médica y los medicamentos recetados que recibe se dividen en tres categorías: cubiertos, cubiertos en su totalidad y no cubiertos.
Una cuenta de ahorros para la salud (HSA) es una cuenta de ahorros a largo plazo que configura para pagar los gastos de atención médica durante todo el año.
Una cuenta de gastos flexible (FSA) es una cuenta creada por un empleador para que un empleado contribuya antes de impuestos.
La atención a largo plazo es la atención médica y no médica continua que recibe para realizar las actividades diarias.
CuidadoDeSalud.gov es el Mercado federal donde puede comprar un seguro médico individual para usted y su familia.
Un deducible es el monto en dólares que paga de su bolsillo por los servicios cubiertos antes de que su plan de seguro médico comience a pagar por su atención.
Un dependiente es cualquier persona que declare en su declaración de impuestos durante el año, por lo general, su cónyuge y sus hijos.
Una derivación es una recomendación oficial hecha por su médico de atención primaria para consultar a un especialista para recibir atención adicional.
La elegibilidad es el conjunto de criterios que utiliza una aseguradora para decidir si una persona puede inscribirse legalmente en uno de sus planes.
Una emergencia médica es cualquier situación en la que corre el riesgo de perder la vida o una extremidad si no recibe atención médica inmediata.
FTE es una combinación de empleados a tiempo completo y horas de empleados a tiempo parcial agregadas para dar cuenta del trabajo a tiempo completo.
A los empleados no exentos se les paga por hora y tienen derecho a horas extra. Los empleados exentos son asalariados y no son elegibles para horas extras.
La enfermería especializada es cualquier atención médica brindada por un profesional médico con licencia.
El equipo médico duradero (DME) incluye cualquier equipo o suministros de atención médica ordenados por un médico o centro médico.
El estado de salud de Nueva York (NYSoH) es el mercado de seguros de salud en línea donde los residentes de Nueva York pueden inscribirse en los planes.
Un evento de vida calificado es un evento en su vida que lo califica para inscribirse en un plan de seguro médico fuera de la Inscripción Abierta.
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio otorga a todas las mujeres un examen de bienestar gratuito cada año.
Las exenciones de empleados son formularios oficiales que se envían a un empleador para rechazar la cobertura de salud grupal.
Una explicación de beneficios (EOB) es una declaración de su compañía de seguros que describe lo que facturó su médico y lo que pagó.
La facturación del saldo es un término que se utiliza para describir el monto que cobra un médico después de que su compañía de seguros paga la tarifa negociada por un servicio, dispositivo o medicamento.
Una fecha de vigencia es la fecha en que su cobertura de seguro médico realmente comienza a cubrir su atención.
El financiamiento nivelado es un producto de seguro médico grupal que permite a algunos empleadores obtener cobertura a tarifas más competitivas que los planes totalmente asegurados.
Un formulario es una lista de medicamentos recetados cubiertos por los beneficios de un plan de seguro.
Un 1095-B es un formulario que se utiliza para informar al IRS que usted tenía seguro médico durante un año fiscal en particular.
En la mayoría de los estados, los grupos grandes se definen como empleadores con más de 50 empleados equivalentes a tiempo completo.
Los grupos pequeños se definen como empleadores con 50 o menos empleados equivalentes a tiempo completo.
HMO, PPO, EPO, POS: estos acrónimos de planes de seguro médico se usan mucho. Esto es lo que significa cada tipo de plan.
La información médica protegida (PHI) es cualquier información médica que pueda vincularse a usted como individuo.
El ingreso bruto ajustado modificado (MAGI, por sus siglas en inglés) es el ingreso antes de impuestos para todo su hogar que usted es experto en reclamar en su declaración de impuestos.
Todos los planes de seguro médico compatibles con ACA cubren una variedad de vacunas preventivas para bebés, niños y adultos.
La inscripción abierta es el período en el que las personas y las familias pueden inscribirse en planes de seguro médico en el mercado individual.
La Inscripción Especial para el seguro médico comienza después de que finaliza la Inscripción Abierta.
El sitio que usa para comprar un plan de seguro médico. También conocido como el Mercado de Salud.
La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio (PPACA) es el nombre oficial de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), también conocida como Obamacare.
La Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA) es una ley federal que protege la información médica personal de los consumidores.
Un Programa de beneficios (SOB) es un documento que describe las tarifas asociadas con cada tipo de servicio de atención médica cubierto por su plan.
Medicaid es un programa administrado por el gobierno que brinda seguro médico gratuito o de bajo costo para millones de estadounidenses.
Así es como las compañías de seguros clasifican y cubren los medicamentos recetados genéricos y de marca.
Medicare es un programa administrado por el gobierno que brinda beneficios de seguro médico para adultos de 65 años o más.
Medicare Advantage es un tipo de plan de salud de Medicare ofrecido por una empresa privada.
El Mercado de seguros médicos, también llamado intercambio, es donde puede comprar seguros médicos bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio.
Su máximo desembolso directo es lo máximo que podría pagar por la atención médica cubierta en un año calendario, además de su prima mensual.
Los servicios de atención médica médicamente necesarios son aquellos que se requieren para diagnosticar o tratar una afección y cumplir con las prácticas médicas aceptadas.
CuidadoDeSalud.gov estableció niveles de metal para facilitar a los consumidores la comparación de planes de salud entre compañías de seguros.
El 23 de marzo de 2010, el presidente Obama promulgó la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (PPACA).
Una Organización de Empleadores Profesionales (PEO) es una empresa que brinda servicios de recursos humanos para pequeñas y medianas empresas.
Un período de espera es un período de tiempo entre el momento en que se contrata a un empleado y el momento en que es elegible para inscribirse en los beneficios de salud.
Un período de gracia es un período de tiempo después de que no realiza un pago en el que puede ponerse al día con sus facturas.
El período durante el año en el que puede inscribirse, cambiar o cancelar su inscripción en un plan de salud de Medicare Advantage.
El período de siete meses en el que puede inscribirse por primera vez en un plan de Medicare.
¿Menos de 30 años y con buena salud? Es posible que desee considerar un plan de seguro médico catastrófico.
Los planes de salud con deducibles altos (HDHP) generalmente tienen una prima mensual más baja y un deducible más alto.
Los planes de seguro médico se dividen en dos categorías principales: individuales y grupales.
Una prima de seguro médico es la tarifa mensual fija que le paga a su aseguradora para mantener su plan de seguro médico.
SHOP (Small Business Health Options Program) es una manera de ofrecer un seguro médico asequible y de calidad a sus empleados. La cobertura SHOP generalmente está disponible para pequeñas empresas con 1-50 empleados equivalentes a tiempo completo (FTE)
¿Necesita un seguro médico para su hijo? Su familia puede calificar para el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP).
Los proveedores son personas, grupos e instalaciones con las que nos asociamos. Brindan atención médica a los afiliados según su geografía y plan.
Los médicos (MD) se dividen en dos categorías: proveedores de atención primaria (PCP) y especialistas. Esta es la diferencia.
Un proveedor de nómina es una empresa de terceros que se encarga de todo lo relacionado con la compensación de los empleados.
Un reclamo de seguro médico es esencialmente una factura que su proveedor envía a su compañía de seguro médico por los servicios que recibió.
Una red de seguro médico incluye a los profesionales médicos, las instalaciones y los proveedores con los que su aseguradora tiene contratos vigentes.
La reinstalación es lo que sucede cuando recupera los pagos de la prima que no ha realizado después de que su compañía de seguros haya cancelado su plan.
Cuando se inscribe en el mismo plan de seguro médico por un año más.
La renovación garantizada es un requisito legal que su aseguradora de salud tiene que ofrecer para renovar su plan siempre que continúe pagando su prima a tiempo.
Un requisito de participación es un porcentaje mínimo de empleados que deben inscribirse en un plan de seguro médico a través de una aseguradora específica.
Un tipo de cobertura de seguro que paga algunos o todos sus costos médicos.
Los servicios de imágenes brindan imágenes del interior de su cuerpo utilizando una variedad de tecnologías y técnicas diferentes.
Los servicios de rehabilitación están diseñados para ayudarlo a mantener, recuperar o mejorar las habilidades cotidianas afectadas por una enfermedad o lesión.
Los servicios excluidos son servicios que su plan de seguro médico no cubrirá.
Los Créditos Fiscales Anticipados para la Prima son un tipo de subsidio que se utiliza para hacer que su plan de seguro médico individual sea más asequible.
Una tarifa negociada es la cantidad que una compañía de seguros acepta pagar por un servicio o suministro médico de un médico o grupo específico.
La telemedicina es un término que se usa para describir las consultas de salud de los médicos que se brindan por teléfono, mensaje seguro o chat de video.
Las vacunas son productos médicos que provocan inmunización y le brindan protección contra enfermedades específicas.
Las visitas de bienestar del bebé y del niño sano son chequeos regulares con un pediatra desde el nacimiento hasta los 18 años.
Un área de cobertura es una región específica donde los miembros de una aseguradora médica pueden obtener atención cubierta por su plan.