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Showing all 36 FAQs
Mis credenciales han sido aprobadas pero no aparezco en el Directorio de Proveedores de Oscar. ¿Cuándo apareceré como "dentro de la red"?
Se tarda unas 2 semanas en aparecer en el directorio de proveedores. Y, si sus credenciales fueron aprobadas en una fecha determinada, es posible que aparezca en el directorio antes del Periodo de Inscripción Abierta.
¿Cuánto tarda la acreditación de un nuevo proveedor que entra en la red?
Nuestro proceso de acreditación para nuevos proveedores tarda entre 4 y 6 semanas. Puede comprobar su estado en nuestra herramienta de acreditación (opens in new tab). O directamente en nuestro directorio en holaoscar.com/search (opens in new tab). Si no está en el directorio después de seis semanas, envíenos un mensaje a credentialing@hioscar.com y lo investigaremos.
¿Cómo puedo comprobar el estado de acreditación de un proveedor (ya sea para mí o para alguien de mi organización)?
A continuación le indicamos cómo comprobar el estado de acreditación de un proveedor:
Si tiene alguna pregunta o duda sobre el proceso de acreditación, solo tiene que enviarnos un mensaje a credentialing@hioscar.com y nos ocuparemos de ello.
¿Qué puedo hacer si tengo alguna pregunta sobre mi solicitud de acreditación?
Estamos a su disposición. Solo tiene que enviarnos un mensaje a credentialing@holaoscar.com e incluir su nombre y su NPI. Investigaremos y nos pondremos en contacto con usted en 1-3 días laborables.
No puedo ver o acceder a una función determinada del portal. ¿Qué debo hacer?
En el Portal de Proveedores de Oscar, los distintos tipos de perfiles tienen permisos diferentes. Así que, si no está viendo algo que cree que debería estar viendo, pida al Administrador de su Organización que eche un vistazo a sus permisos. Aquí le explicamos cómo ver quién es el Administrador de su Organización:
El Administrador de la Organización puede habilitar más permisos en su perfil, si es necesario. Si sigue teniendo problemas para acceder a la información correcta, asegúrese de que su cuenta esté vinculada al número de identificación fiscal (TIN) y al identificador nacional de proveedores (NPI) correctos. Eso suele funcionar.
Soy el Administrador de la Organización y un miembro de mi equipo no puede ver o acceder a las funciones que necesita en el portal. ¿Cómo puedo habilitar las funciones que necesita?
Aquí tiene algunas cosas que puede hacer:
¿Cómo accedo a la función de Gestión de Pagos?
Vaya a Gestión de Pagos (opens in new tab) en la página de inicio o selecciónelo en la barra de menú de la esquina superior derecha.
Recuerde que los distintos tipos de perfiles tienen permisos diferentes dentro del Portal de Proveedores de Oscar. A continuación le indicamos cómo comprobar si su cuenta tiene activada la función de "Gestión de Pagos":
Si no tiene los permisos habilitados, póngase en contacto con el Administrador de su Organización para que pueda darle acceso.
¿Quién es el Administrador de mi Organización? ¿Cómo sé si debo ser el Administrador de mi Organización?
El Administrador del portal de su Organización debe ser una persona de su confianza que se haga cargo de todas las necesidades administrativas de su organización y maneje su cuenta principal. Usted decide. Pero por lo general, el Administrador de la Organización es el mánager principal de su oficina o el encargado de la facturación interna. En el caso de los consultorios más pequeños, también podría ser un proveedor o una enfermera.
Tenga en cuenta que los Administradores de la Organización son los que tienen más permisos dentro del sitio. Además, pueden invitar, aprobar y cancelar a usuarios del portal pertenecientes a su grupo, según sea necesario. Recomendamos mantener solo un perfil de Administrador de Organización por grupo.
¿Qué responsabilidades tiene un Administrador de la Organización en el Portal de Proveedores de Oscar?
La persona que tenga este rol en el sitio debe ser una persona de su confianza para cubrir todas las necesidades administrativas de su organización. Los administradores de la organización pueden:
Recomendamos mantener solo un perfil de administrador de la organización por grupo. Sin embargo, se pueden tener varios mánagers de la organización dentro de una misma organización.
¿En qué consiste el "Programa de Asignación de Proveedores de Atención Primaria (PCP)" de Oscar?
Siempre animamos a los afiliados a seleccionar su propio Proveedor de Atención Primaria (PCP) para incrementar el nivel de compromiso de los pacientes, impulsar la mejora de los resultados sanitarios y seguir impulsando una atención médica de alta calidad. Lo hacemos a través de nuestro programa de Asignación de Proveedor de Atención Primaria o Asignación de PCP.
Básicamente, todos nuestros afiliados tienen la posibilidad de seleccionar su PCP preferido en determinados estados como: AZ, CA, FL, GA, IL, IA, KS, MI, MO, NE, NC, OH, OK, PA, TN, VA. Si un afiliado no selecciona un PCP en los 30 días siguientes a la entrada en vigor de su plan, le asignaremos un PCP. Posteriormente, siempre podrán cambiar a un PCP diferente si lo prefieren. Pero hacemos todo lo posible para emparejarlos con alguien que les ofrezca lo que ellos necesiten.
Los únicos estados en los que no asignamos PCP automáticamente son NY, NJ y TX.
¿Sigue sintiendo curiosidad por el programa? Consulte aquí algunas preguntas y respuestas frecuentes.
Al configurar mi cuenta bancaria, mi banco solicitó el número ACH/origin ID de Oscar. ¿Dónde puedo encontrarlo?
Al configurar su cuenta bancaria, es posible que se le pida que introduzca el número ACH o el origin ID de Oscar. Estos números variarán en función de su estado. Estos son los números para Nueva York, Texas y California:
Oscar NY - 9000020110 Oscar TX - 9000020112 Oscar CA - 9000020113
¿Cómo cambio a los pagos en formato electrónico y a las Explicaciones de Pago (EOPs)?
En el Portal de Proveedores de Oscar, su organización puede elegir recibir pagos electrónicamente por ACH, y EOPs electrónicamente inscribiéndose en ERA. Una vez inscrito en ambos, dejará de recibir EOPs o cheques por correo.
Aquí le explicamos cómo comenzar e inscribirse en ACH:
Una vez que haya configurado su ACH, puede inscribirse en ERA para recibir EOPs en formato digital.
¿Cuánto tarda la verificación de la cuenta?
Para mantener segura la información de nuestros afiliados, realizamos un rápido proceso de verificación cuando se registra para obtener una cuenta. Solo lo haremos una vez para confirmar algunos datos.
Hay dos formas de realizar la verificación:
¿Cómo me registro en el portal de proveedores?
En primer lugar, póngase en contacto con el mánager de la oficina de su organización y consulte si su grupo ya ha creado una cuenta de Administrador de la Organización. Si es así, podrán enviarle una invitación para que cree su propia cuenta.
Si usted es la primera persona de su organización que crea una cuenta, siga estos pasos:
¿Quién puede crear una cuenta en el portal de proveedores?
Todos los proveedores y el personal de la red Oscar pueden crear cuentas en el Portal de Proveedores Oscar. Esta guía le muestra paso a paso cómo configurarlo todo.
¿Cómo puedo contactar con Oscar?
La mejor manera de ponerse en contacto con Oscar es utilizando el Portal de Proveedores Oscar. Sin embargo, si necesita ayuda adicional, llámenos al (855) 672-2755 y su Equipo de Atención al Proveedor de Oscar estará encantado de echarle una mano.
Un referido que presenté para un miembro está "pendiente", ¿qué debo hacer?
El estado "pendiente" significa que alguien que no es el PCP que figura en los archivos del miembro de Guided Care HMO de TX (u otro PCP bajo el mismo TIN) envió el referido.
¿Y ahora qué? Dígale al miembro que cambie su PCP asignado por el proveedor que presentó su referido. O pídale que obtenga un nuevo referido del PCP que figura en su cuenta.
¿A quién se considera PCP?
Cuando se envían listados a Oscar, los proveedores indican si son PCP. Si aparece incorrectamente en la lista como PCP, póngase en contacto con el administrador de su lista para que se lo aclare o para realizar cambios. Si desea más información sobre el proceso de envío de listas,visite hioscar.com/provider-rosters (opens in new tab).
¿Cubrirá un referido todos los especialistas de la red en una especialidad determinada?
Sí, un referido que se dé a un miembro de Guided Care HMO de TX cubrirá a todos los especialistas de la red dentro de la especialidad a la que haya sido derivado. Los miembros pueden ver a cualquier especialista de la red en esa especialidad con un referido. Esto es así incluso si el PCP que remite recomienda un especialista específico.
¿Cómo deben presentarse los referidos?
Los proveedores deben enviar referidos para los miembros de Guided Care HMO de TX a través del portal de Oscar (opens in new tab) para su revisión al instante. Los referidos se activan inmediatamente una vez verificados y siempre se pueden ver en el portal de Oscar.
¿Cómo puedo comprobar que un miembro tiene un referido válido?
Puede comprobar si un miembro tiene un referido válido accediendo a su perfil de miembro en el portal de proveedores de Oscar. La pestaña de referidos le permitirá ver rápidamente el estado de cualquier referido. Recuerde que esto solo se aplica a los miembros con planes Guided Care HMO que requieren referidos.
¿Cómo puedo ver quién es el PCP asignado a un miembro?
Puede ver el PCP asignado a un miembro en su perfil de miembro, directamente en el portal de proveedores de Oscar. Para encontrar a un miembro, busque con su ID de Oscar o su nombre, apellido y fecha de nacimiento.
¿Durante cuánto tiempo es válido un referido de un miembro de Guided Care HMO de TX?
El PCP que envía el referido determina el número de visitas y/o la duración necesaria para cada referido –hasta el máximo o máximos permitidos–. Los referidos solo son válidos para el número de visitas autorizado o hasta la fecha de finalización del referido.
Si un miembro necesita atención médica adicional después de que su referido haya dejado de ser válido, el miembro o el especialista deberá ponerse en contacto con el PCP del miembro para pedir un nuevo referido.
¿Dónde debo dirigirme para enviar un referido en nombre de un miembro?
Para enviar un referido para un miembro de Guided Care HMO de TX, inicie sesión en el portal de proveedores de Oscar y vaya a la página de perfil del miembro. Desde allí, haga clic en Enviar referidos en la parte superior derecha y comience. Ya está.
¿Dónde se puede verificar el referido de un miembro?
Un referido de un miembro de Guided Care HMO de TX puede verificarse en el portal de Oscar (opens in new tab). Los especialistas deben revisar los referidos para verificar la elegibilidad y cobertura del miembro.
¿Necesitan los miembros de Oscar un PCP?
¡Sí, lo necesitan! Oscar recomienda a los miembros con planes Guided Care HMO de TX que seleccionen a su PCP durante la inscripción. Si un miembro no selecciona uno al inicio del año del plan, Oscar le asignará un PCP. (Los miembros pueden cambiar de PCP en cualquier momento, por supuesto).
¿Puedo cambiar el PCP asignado a un miembro?
No, usted no puede cambiar el PCP que tenga asignado un miembro. Son ellos quienes deben cambiar su propio PCP asignado directamente en su cuenta Oscar.
¿Quién puede enviar referidos para un miembro?
Solo el PCP de un miembro de Guided Care HMO de TX (o un PCP dentro del mismo grupo de proveedores) puede presentar un referido para un miembro. Los referidos recibidos de otros PCP o especialistas no se consideran válidos.
Si un miembro no puede acceder a su PCP de manera oportuna, Oscar puede ayudar al miembro a acceder a una fuente alternativa de referidos.
¿Qué hago si tengo problemas para acceder a mi cuenta en el portal?
En primer lugar, póngase en contacto con el administrador de su organización para ver si puede ayudarle a acceder a su cuenta en el portal provider.holaoscar.com. Si sigue necesitando ayuda, solo tiene que llamar a su equipo de Servicios para Proveedores de Oscar al (855) 672-2755. Estamos aquí para ayudarle.
¿Qué información se necesita para enviar un referido?
Para enviar un referido, necesitará una serie de datos:
¿Se necesitan referidos para el plan Guided Care HMO de TX?
Sí. Los miembros de los planes Guided Care HMO de TX necesitan referidos para las visitas a especialistas. Los miembros deben obtener un referido del PCP que tengan en su expediente (o de un PCP dentro del mismo grupo de proveedores). Si un miembro no obtiene un referido con antelación al servicio, lamentablemente no estará cubierto por su plan.
Las excepciones de referidos incluyen los servicios elegibles de ginecología y obstetricia, atención médica de emergencia, atención médica de urgencias, salud conductual y todo lo que no permita el requisito de referido.
Nota: Los requisitos de referidos para especialistas no sustituyen a los requisitos de notificación y/o autorización previa.
¿Se podrán transferir los referidos de planes de salud anteriores?
No, los referidos de un plan de salud anterior de un miembro de Guided Care HMO de TX no se transfieren a ninguno de los planes de Oscar.
¿Dónde puedo encontrar las políticas de reembolso de Oscar?
Aquí le indicamos cómo encontrar nuestras políticas de reembolso:
Las políticas de reembolso que aparecen en la lista incluyen los códigos de facturación de diagnósticos e intervenciones, así como una guía para realizar los pagos. Además, pueden ayudarle a ver cómo se ha procesado un reclamo.
No estoy en la red Oscar pero me gustaría unirme. ¿Cómo puedo empezar?
¡Gran noticia! Si es usted un proveedor de fuera de la red y le gustaría unirse a la red Oscar, solo tiene que enviar este formulario de solicitud (opens in new tab).
Recibimos muchas solicitudes, así que puede que tardemos un poco en responder. Espere, por favor, y nos pondremos en contacto con usted.
Si no pertenezco a la red de Oscar, ¿puedo inscribirme en ACH o ERA?
Sí. Utilice este formulario de inscripción (opens in new tab) para inscribirse tanto en ACH/EFT como en ERA/835 o para modificar su inscripción. Solo tiene que seguir los pasos del formulario para completar su inscripción.
Soy proveedor de atención médica fuera de EE.UU. y he prestado atención de emergencia a un afiliado de Oscar. ¿Cómo presento un reclamo de reembolso?
Actualmente, no ofrecemos reembolsos directos por reclamos presentados por proveedores de atención médica fuera de Estados Unidos. En su lugar, recomendamos a nuestros afiliados que se pongan en contacto directamente con Oscar para conocer los beneficios de su cobertura internacional y el proceso de reembolso de cualquier atención médica de emergencia que reciban en el extranjero.
Esto es lo que pueden hacer los afiliados de Oscar para solicitar el reembolso de la atención médica de emergencia recibida fuera de EE.UU:
Deberán incluir
No es necesario traducir al inglés los documentos de reclamos internacionales que estén en otros idiomas. Además, los reclamos internacionales no requieren códigos TIN, NPI, CPT o ICD-10.