Medicare 101: una guía práctica de introducción | hioscar Blog | Oscar
Medicare 101: una guía práctica de introducción
Aprenda cómo funcionan Medicare Original y Medicare Advantage y cómo elegir un plan adecuado para usted.
Medicare AdvantageMedicare
5 min read
Share article
Si está en el proceso de decidir cómo obtendrá sus beneficios de Medicare, o simplemente está investigando sobre el seguro médico de un ser querido que puede ser elegible para Medicare, sin duda habrá notado que hay muchos opciones de cobertura. En Oscar, nos gusta mantener las cosas simples y fáciles, por eso hemos compilado este manual que desglosa los conceptos básicos de Medicare.
¿Qué es Medicare?
Medicare es un programa de seguro médico federal para: personas de 65 años o más, ciertas personas menores de 65 que tienen discapacidades y personas con enfermedad renal en etapa terminal. Medicare se divide en cuatro partes: A, B, C y D.
¿Qué es la Parte A de Medicare?
La Parte A cubre estadías en el hospital y otra atención para pacientes hospitalizados. Puede obtener los beneficios de la Parte A directamente del gobierno o inscribiéndose en un plan Medicare Advantage.
¿Qué es la Parte B de Medicare?
La Parte B ayuda a cubrir las visitas al médico, la cirugía ambulatoria, los laboratorios y el equipo médico. Puede obtener los beneficios de la Parte B directamente del gobierno o inscribiéndose en un plan Medicare Advantage.
¿Qué es la Parte C de Medicare?
La Parte C (también conocida como Medicare Advantage) es Medicare privatizado, lo que significa que lo ofrecen compañías de seguros de salud como Oscar. Los planes Medicare Advantage combinan todo lo que obtiene en la Parte A y la Parte B, generalmente con beneficios adicionales, como cobertura de medicamentos recetados, beneficios dentales, de la vista y de bienestar.
La Parte D cubre los medicamentos recetados y solo la ofrecen compañías de seguros privadas, ya sea a través de planes Medicare Advantage que incluyen cobertura de medicamentos recetados o Planes de medicamentos recetados que ofrecen cobertura de la Parte D por sí mismos.
El funcionamiento de Medicare puede resultar bastante confuso, por lo que hicimos esta práctica tabla que desglosa las cuatro partes de Medicare:
! [Tabla de Partes A-D de Medicare] (//images.ctfassets.net/plyq12u1bv8a/7FBJYQhNqWqZQ65dYbMoCQ/6b49c504ed2c4340f2c53d8e62c0eafe/Medicare_Parts.png) Cuadro comparativo de Partes AD Medicare
Su prima: es la cantidad que paga por su cobertura de seguro médico cada mes. Los planes Medicare Original y Medicare Advantage generalmente tienen primas mensuales diferentes. En Original Medicare, pagará una prima mensual de la Parte B de $ 135.50 (en 2019). Es posible que también deba pagar una prima de la Parte A si no pagó suficientes impuestos de Medicare mientras trabajaba.
Muchos planes Medicare Advantage ofrecen primas de $0 o primas bajas. Estos montos variarán según el plan y la ubicación geográfica, así que asegúrese de verificar los planes específicos disponibles en su área.
Coaseguro: es el porcentaje que paga por un servicio de salud cubierto; varía según el costo total de los servicios que recibe.
Medicare Original generalmente requiere un coseguro del 20%, por lo que los beneficiarios son responsables de pagar el 20% de la factura total. Esto puede variar según el monto de la factura final, lo que puede hacer que la planificación anticipada sea un desafío.
Los planes Medicare Advantage generalmente tienen montos en dólares establecidos para la mayoría de los servicios y procedimientos, lo que permite a sus miembros planificar con anticipación.
El máximo de desembolso directo (MOOP) es lo máximo que debe pagar en un año. Los copagos por visitas al médico y estadías en el hospital cuentan para el MOOP.
La mayoría de los planes Medicare Advantage tienen un MOOP. Una vez que haya alcanzado esta cantidad para el año, su compañía de seguros paga el 100% de los servicios cubiertos.
Los planes de Medicare Original no tienen un MOOP, por lo que no hay límite de cuánto tendrá que gastar en un año calendario.
Cobertura
Los planes originales de Medicare solo incluyen seguro médico y hospitalario, por lo que si necesita cobertura de medicamentos recetados, deberá comprar un plan de la Parte D por separado.
Los planes Medicare Advantage generalmente combinan todos los servicios de la Parte A y la Parte B con la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D.
¿Qué médicos y hospitales puede utilizar? Si tiene Medicare Original, puede ir a cualquier médico que acepte Medicare. La mayoría de los planes Medicare Advantage requieren que consulte a un médico o centro de su red. En caso de duda, pregúntele a su médico qué planes de Medicare Advantage aceptan.
Beneficios del seguro suplementario de Medicare
Algunos planes Medicare Advantage incluyen servicios dentales, oftalmológicos y auditivos, así como beneficios como membresías en gimnasios y entrega de recetas a domicilio.
Puede comparar las diferencias entre Medicare Original y Medicare Advantage con más detalle aquí:
! [Medicare vs MA-v5] (//images.ctfassets.net/plyq12u1bv8a/1ALJ3DNcP7CFp5x55Sf1e5/65b8f795ae89a92217126c6c82b6278c/Medicare_vs_MA-v5.jpg) Cuadro de Medicare Original vs Medicare Advantage
Elegibilidad de Medicare e inscripción en Medicare Advantage
La mayoría de las personas de 65 años o más que reciben beneficios del Seguro Social se inscriben automáticamente en la Parte A y reciben una [carta de bienvenida] (https://www.medicare.gov/sites/default/files/2019-03/2019%20Welcome%20to%20Medicare% 20letter.pdf) del gobierno. La carta de bienvenida les informa cómo obtener la Parte B y la cobertura de medicamentos recetados.
Para inscribirse en un plan Medicare Advantage, una persona debe tener la Parte A y la Parte B y vivir en el área de servicio del plan Medicare Advantage. Las personas pueden inscribirse primero en un plan durante el período de siete meses que comienza tres meses antes y termina tres meses después de cumplir 65 años. Los beneficiarios de Medicare también pueden realizar cambios en su plan durante el Período de elección anual (AEP), que ocurre todos los años desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre. Si realiza un cambio, el nuevo plan generalmente entra en vigencia el 1 de enero del próximo año.
Puede obtener más información sobre los planes y las opciones de cobertura de Medicare Advantage en Medicare.gov.
