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Cómo leer la Explicación de Beneficios de Oscar
¡No deseche esos EOB de Oscar! He aquí por qué (y cómo) leerlos.
Conceptos básicos del plan Seguro médico de Oscar
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Después de cada cita, procedimiento médico o prueba de laboratorio, su médico envía un reclamo a Oscar por los servicios que le brindaron para que puedan recibir el pago. Nuestro equipo procesa ese reclamo y le paga al médico de acuerdo con su plan de seguro beneficios.
Es posible que le deba dinero al médico mientras trabaja para cumplir con el deducible de su plan, es posible que compartamos el costo o que Oscar pague todo. Todo depende de su plan y de cuánto haya gastado en atención durante el año. Le enviamos una explicación de beneficios (EOB) por correo para que pueda ver cómo se desglosa todo esto.
Si no está familiarizado con las EOBs, pueden resultar muy confusos. Quizás se pregunte: * ¿Son facturas? ¿Son recibos? ¿Se supone que debo quedarme con ellos? ¿Necesito compartirlos con mi médico? ¿Qué quieren decir? *
Entendemos su frustración. ¡Es la razón por la que fundamos Oscar en primer lugar.! Continúe leyendo para saber más sobre qué son las EOBs, cómo leerlas, y por qué son importantes para su billetera.
¿Qué son las EOB's, en realidad?
Contrariamente a la creencia popular, las EOBs no son solo documentos complejos llenos de códigos y costos. Su propósito principal es comunicar que Oscar recibió un reclamo de su médico y quién debe qué por sus servicios médicos.
Las EOB buenas comunican claramente cómo recibió la atención, quién la brindó, qué servicios recibió y cómo fue diagnosticado. Son la forma más rápida de verificar que su factura sea correcta. También brindan un nivel de transparencia en el sistema de atención médica—puede ver exactamente lo que cobró su médico, las tarifas que Oscar negoció con ellos y lo que Oscar pagó en su nombre.
Cómo obtener sus EOB's
Oscar le envía una copia de cada EOB por correo. Si ha ido mucho al médico, sus EOBs se enviarán en lotes para que su buzón no se inunde con cartas individuales.
También puede ver sus EOB's en la sección de cronología de su Perfil de salud en hioscar.com o en la aplicación Oscar. Las versiones en línea de sus EOB's incluyen detalles adicionales sobre los servicios que recibió.
Los EOBs son obligatorios a nivel federal, lo que significa que la ley exige la mayor parte de la información que contienen. Siempre contendrán el siguiente conjunto de códigos que brindan una instantánea del momento exacto en que recibe atención:
Número de identificación fiscal de la instalación: Donde se administró la atención.
Número de NPI del proveedor: Quién administró la atención.
Código de diagnóstico CID-10: Qué condiciones se trataron.
Código CPT: Qué tipo de atención se administró o procedimiento se realizó.
Códigos de procesamiento: Cómo se procesó la atención, si fue denegada y qué tipo de información se necesita para reprocesar.
Esta información a menudo se presenta en cuadrículas aterradoras llenas de números, pero hemos diseñado nuestra EOB para que sea más fácil de leer. ! EOB: Antiguo vs. Noticias
Mientras que es tentador tirar sus EOBs después de un rápido vistazo, en realidad vale la pena verlos más de cerca. Le brindan la oportunidad de confirmar que su médico, centro médico y los servicios codificados en el EOB coinciden con lo que experimentó en persona. Al igual que revisa la factura de su tarjeta de crédito para asegurarse de que no se le cobró por actividad fraudulenta, debe revisar su EOB.
Si hay una discrepancia, es importante que llame o envíe un mensaje a su Equipo de Conserjes de inmediato para resolver el problema. De hecho, ¡es una de las principales razones por las que los afiliados se comunican con Oscar para pedir ayuda! Sus guías de atención médica pueden explicar cualquier punto de confusión sobre cómo se aplicaron sus beneficios y las facturas que debe esperar de su médico. También pueden buscar líneas de pedido que parezcan incorrectas o duplicadas.
Preguntas para hacerle a su médico durante su visita
La mejor manera de detectar problemas con un EOB es comprender la atención que recibió cuando vio al médico. Aquí hay algunas preguntas que puede hacer durante cada cita para asegurarse de saber exactamente para qué enviará reclamos el médico (y, en consecuencia, qué podría terminar facturando más adelante).
¿Cuál es el diagnóstico médico de mi enfermedad?
¿Qué servicios (pruebas, escaneos, procedimientos, etc.) está brindando hoy?
¿Qué equipo está utilizando y con qué propósito?
¿A qué laboratorio van a enviar mis muestras para que las analicen? (Quest Diagnostics es el laboratorio preferido de Oscar, por lo que es importante confirmar que los laboratorios se envían allí o en otro laboratorio de nuestra red. Los laboratorios que se envían fuera de la red pueden ser costosos y no estarán cubiertos por su plan).
Hacer preguntas de manera proactiva y recopilar información durante la visita al médico puede resultar incómodo al principio, pero usted merece comprender qué está pasando con su salud y la atención que está recibiendo. Especialmente si tiene un deducible, debe comprender cómo las decisiones de su médico afectan sus finanzas. Con una comprensión clara de su atención, puede ayudar a detectar errores en sus EOB's y mantener las facturas innecesarias fuera de su buzón.
No tiene que hacer esto solo. Si tiene preguntas relacionadas con la EOB o desea que alguien revise su EOB con usted, llame a su Equipo de Conserjes al 855-672-2755 o envíeles un mensaje a hioscar.com y a través de la aplicación Oscar. ¡Estamos aquí para ayudar!
