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La brecha de cobertura de Medicare: bien explicada y simplificada

Puede que haya oído hablar del “agujero de dona" o brecha de cobertura: fase de su cobertura de medicamentos en que puede pagar más por ellos (es algo de Medicare, no de Oscar). Y no todos lo experimentarán.
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En qué consiste la Parte D de Medicare

Todos los planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos tienen cuatro fases con un gasto de bolsillo distinto.

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Fase 1

Paga el total hasta alcanzar su deducible

Esto significa que usted paga hasta una cantidad específica (deducible) por sus medicamentos. Su deducible se reajusta cada año el 1 de enero.

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Fase 2

Comienza la fase de cobertura inicial

Usted paga unos copagos fijos por sus medicamentos y su plan Medicare Advantage cubre el resto. Esta fase finaliza cuando el afiliado y Oscar pagan hasta $4,660.

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Fase 3

Entonces, entrará en la brecha de cobertura

Usted pagará más por sus medicamentos, aproximadamente el 25% del costo del medicamento, hasta que sus gastos de bolsillo en medicamentos alcancen los $7,400.

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Fase 4

Entrará en la cobertura catastrófica

Aquí pagará $4.15 por genéricos, $10.35 por medicamentos de marca o el 5%, lo que sea de mayor cuantía. Permanecerá en esta fase hasta que su plan renueve el 1 de enero.

¿Cómo se entra en la brecha de cobertura?

Cuando usted y su plan Medicare Advantage llegan a pagar un determinado precio máximo por sus medicamentos, usted entra en la brecha de cobertura. Así es como funciona: si un medicamento cuesta $100, usted puede pagar solo $10 de copago, mientras que su plan cubre los $90 restantes. Pero el costo de $100 se tiene en cuenta para fijar el límite de la etapa de cobertura inicial. Cuando sus costos alcancen una determinada cantidad, entrará en la brecha de cobertura. Este año esa cantidad se eleva a $4,660.
image of a medical bill in an envelope

Entonces, ¿cómo puede mantenerse fuera de la brecha de cobertura o retrasar su entrada en ella?

Solicite surtidos de forma diferente

Opte por la entrega por correo y/o suministros para 90 o 100 días. Al recibir más de una vez, puede reducir potencialmente el costo que contribuye a su límite de cobertura.

Solicite programas que le ayuden a ahorrar

Un programa como Extra Help es una buena forma de conseguir ayuda para pagar sus medicamentos. Oscar colabora con Uno Health para que resulte fácil solicitar este programa –y muchos otros–. Además, ellos se encargan de todo el papeleo. Simplemente pida a su Equipo de Atención Médica que le ayude a ponerse en contacto con ellos.

Cambie a medicamentos de menor costo

Puede hacerlo solicitando a su médico que le cambie de un medicamento de marca a uno genérico. O puede ver si hay una opción para cambiar a un medicamento de menor nivel.
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Me encuentro en la brecha de cobertura, ¿cómo puedo salir?

Para salir de la brecha de cobertura es necesario alcanzar una determinada cantidad total en gastos de bolsillo para sus medicamentos. Este año esa cantidad es de $7,400 en total. Cuando alcance esa cantidad, entrará en la fase catastrófica y pagará $4.15 por los genéricos, $10.35 por los de marca o el 5%, lo que sea de mayor cuantía. Permanecerá en esta fase hasta que su plan se renueve el 1 de enero.